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html模版急診科外的“女超人”
她的朋友中國社科院教授朱恒鵬對她說“於鶯,你一定要成功,要不然中國醫改就沒有希望瞭。”她覺得好玩;辦診所轉瞭一圈發現諸多潛規則時,她也覺得好玩

在接到《瞭望東方周刊》的約訪之後,於鶯最先在微信上用語音和本刊記者說:“我要說什麼?我覺得這東西沒什麼好說的。”

從北京協和醫院辭職前後,在微博上有著二百多萬粉絲的“急診科女超人”於鶯接受瞭數不清的采訪,最多的時候一天甚至有5個,以至於都忘記瞭很多關於她的專訪。當本刊記者提起某檔訪談節目時,於鶯說:“一點印象都沒有瞭”。

從2013年10月份到臺灣培訓學習開始,於鶯就很少拋頭露面瞭,用她自己的話說,“得做事瞭。”

辭職近一年,這位可能是中國網絡上最有名氣的醫生做瞭什麼?

你知道什麼是規劃嗎

於鶯最開始做的事,就是開診所。

在剛剛過去的全國兩會上,有記者問全國政協委員、北京市衛生計生委主任方來英關於個人開辦診所的事情,方來英表示:北京對社會辦醫是開放的,並且是有成果的。

於鶯告訴本刊記者:“是啊,方來英說得很對啊,是開放啊,但是走一圈下來,你就不這麼看瞭。”這“一圈”,於鶯按照要求,選址,審批。選址有幾個要點,居民樓不行,緊鄰幼兒園學校不行,違章建築不行,與其他醫院診所挨著不行,相關利害關系人反對不行

在“不行”之後,終於找到瞭行的。拿到衛生局審批,得到的回復是:“東北三環的診所密度已經夠瞭,沒有規劃。”

“所謂規劃,是缺少科學依據的。”於鶯說,在衛生局審批的過程中,於鶯既沒法通過網絡來查詢其他診所的區域位置,也沒法具體瞭解“規劃”的模樣,隻能選好地點去試。

規定上寫著“同類別的診所不能重復”,但像於鶯要開的個人診所和“和睦傢”這種私營醫院到底是不是同一類別,沒有答案。

通州的一位衛生局長曾經給於鶯尋摸到一個地方,但局長自己也承認,小區內入住率不高,盈利很難。可四處碰壁的於鶯已經很感謝有這樣的局長瞭,“政府服務做到這一地步也行啊。”於鶯有些無奈。

在一傢廣播電臺做節目,於鶯問一位衛計委的司長在北京開個診所為什麼這麼難 ,司長的答復是:“按照規劃來說,不會卡你的。”於鶯表示隻能自己努力。但轉頭會想,你知道什麼是規劃嗎?

“有些人就跟不食人間煙火一樣。”於鶯對本刊記者說,聽這話的時候,好氣又好笑。

當華夏醫界網發出方來英表態的微博時,於鶯看到之後很快轉發,並送出一個“挖鼻孔”的表情。

現在,於鶯隻能把開診所的事情緩一緩,曲線救國,找一傢私營醫院合作,先把臨床做起來,她覺得離開一線太久瞭。

醫生的動力在哪裡

在臺灣期間,於鶯瞭解到一個普通的診所醫生月收入折合人民幣可以達到13萬元。他們的診所大多開在一個小區裡,樓上是住房,下面是門診。

這樣一個診所裡的醫生完全可以處理簡單疾病、突發急癥、健康預防、hpv疫苗、兒童保健甚至是戒煙,如果有嚴重疾病可以轉到大型醫院治療。於鶯覺得這種信任的建立是持久的,“這個醫生可能會看著一個孩子長大成人”,在這樣的關系裡,醫患矛盾是不多的。

同樣在美國,更多人選擇離傢近的診所治療,一方面是因為醫療保險,另一方面則是美國醫生的業務水平是經過標準化打磨,醫生水平相差不多,接受的培訓與要求相似,醫療水平相差不太多。

在國內,事情不一樣瞭。

於鶯舉瞭個現實例子:她的女兒看牙,矯形器費用是6000元,掛號費3元。醫生明面上能拿到的隻有3元,包括矯形器制模、一份詳細的使用與保健說明,這些手藝與知識的價值是3元人民幣。剩下的則是矯形器的器械收入。醫生的投入與產出比完全不對等,勞動力低得一塌糊塗,在這種情況下,醫生的動力在哪裡?

“中國醫療費用並不貴,但是裡面的構成比很驚人,為什麼不能把那些回扣擺明,合理增加醫生的收入呢?”於鶯反問。

雖然不拿回扣的醫生不少,但在現有體制下他們處在明顯的弱勢。時間長瞭遭受排擠不說,更重要的是生活確實不如別人好。這就導致沒拿的醫生委屈,拿瞭的也委屈,因為醫生的診療價值本該值那麼多錢。

單舉一個掛號費的例子,中國的三甲醫院不到10元,香港需要100元人民幣,而在美國則需要120美元左右。

“溝通隻是手段不是方案”

在全國兩會結束之後,於鶯陪著無錫市人民醫院副院長陳靜瑜參加一個協和醫生的飯局。飯局中間,她以一個體制外的人看她的前同事,感覺“很可怕”。

談起當前的醫患關系,於鶯的前同事們都很激動,他們遇到患者吵鬧的情況,做法是“不和他吵架,出門告訴其他患者,這個病人耽誤你們問診瞭”。同事們認為這是最好的解決方案,於鶯不這麼看,“溝通是很好的手段,能夠緩和矛盾。”

但溝通也不是方案,方案的規劃與制定來自上層。

“醫院管理者是為上面負責,沒大必要為患者的感受服務。”於鶯對醫院管理詬病已久,醫院沒有對醫護人員提供更多更好的保護,也沒有為患者帶來更多更好的服務,整個醫院沒有什麼大動力。於鶯在協和醫院的時候經常會領患者到某個診室,因為醫院的標識不太清楚。她曾經在半夜兩點和刺頭傢屬聊天,讓傢屬心理戰線崩潰,聽從醫生安排。但是不能保證,每個醫生都有這樣的耐心與溝通能力。

美國梅奧診所所有醫護人員看到通道裡的病人都會主動提供幫助,原因不過是經濟刺激下的服務意識。

而中國的醫生不會因為多看病人就能獲得更高的收入,在同樣經歷過初期高強度的臨床實踐之後,美國醫生可以得到一份很好的收入,而中國醫生則需要成為一個科主任才會得到根本利益,一個好醫生與一個科主任的不同路徑,也造成瞭這種差異的出現。

“晴雯出去瞭,不伺候你們瞭”

北京協和醫學院畢業的於鶯承認,會有些“協和氣質”在裡面。於鶯高考那一年協和隻招30人,分數線遠遠超過北大清華,她也會感慨,“現在畢業生一屆不如一屆”。除瞭那份熱愛之外,還缺乏對於業務的高要求。

於鶯那一屆,仍在協和醫院的隻有兩個女生,她辭職之後隻剩一個。她的那位同學現在還沒有結婚,於鶯在32歲才生孩子。

醫生需要不斷的積累,對於常見病種的見識在最開始的幾年會不斷接觸,通過連續的關註與投入才能在臨床上獲得更多的診療經驗。但是於鶯發現,二十多歲的年輕醫生就著急要孩子,這樣業務上肯定會受影響。

“皇帝如果通告大觀園可以自由通婚,最不願意的是賈母們,失去瞭聯姻的政治地位。然後就是那些王子小姐們,因為他們大多數沒有獨立生活能力,但是像晴雯肯定就出去瞭,不伺候你們瞭。”於鶯用一個“不太貼切”的例子來表達醫生自由執業的問題。

於鶯把自己比作晴雯,特立獨行,追求自由。一部分醫生可能已經習慣瞭制度惰性。在三甲醫院擴張的同時,基層醫院的一些醫生被制度“包養”瞭,他們樂得旱澇保收,不再鉆研業務精進技術,病人越少越高興。

在公立醫療體制下,不少人到瞭教授級別之後,不願再申請課題,也不願再寫業務文章,不願多出門診,不願多上手術。甚至學生也不帶,埋頭於出去院外會診、開飛刀,以此獲取更大收入。

可一旦把這些人的事業編制去掉,其中的很多人就會重新掂量掂量瞭。事業編制就像是《無極》裡劉燁的黑袍,是約束又有好處,讓人欲罷不能。由於國有事業身份比企業身份要高,公立醫院醫生的退休金遠超民營醫院醫生。

當本刊記者向於鶯轉述鐘南山院士在兩會上提到的醫護淘汰制時,於鶯的回應相當直接:事業編制的情況下,誰有隨便開除員工的權力?她對鐘南山在兩會上關於醫改的言論多有批評,“大多是空話,沒有什麼技術上的建設。”

“有錢也可以美好啊”

1993年,於鶯覺得母親讓她報考上海財經大學“銅臭味”太重;2013年,於鶯打算開一傢商業性質的個人診所。

二十年時間足可以改變一個人。

在臺灣3個月學費花瞭十幾萬,於鶯在協和十年的積蓄眼看就快沒瞭,於是決定試水淘寶店,有收入養活女兒的同時還能有一些商業上的探索實踐。

商業測算、流量轉化、崗位職責、雇員管理,談起淘寶店,從於鶯口中說出的都是這樣的詞匯,一個常年在臨床打拼的醫生不得不事無巨細。

於鶯的淘寶店完全是一個小型公司,所有的管理、財務、物流經驗都可以移植到她打算開的診所上。她發現一個有趣的現象,每次她在微博貼自己的淘寶廣告時,評論裡總有人罵,“錢”在中國人眼裡仍然是一個很敏感的字眼。

於鶯試著脫敏,但是在和私立醫院談合作分成的時候還是會說“你們定,你們定,反正我有淘寶店。”

窗戶紙雖還沒有捅掉,但是於鶯的想法已經改變瞭,“沒錢可以美好,有錢也可以美好啊。”

“現在罵的人少瞭,可能都被我拉黑瞭吧。”於鶯笑著說。

於鶯不喜歡神聖化醫生,那樣做會讓醫生處於不義,身處道德囹圄,“人都是有七情六欲的,都有不同側面。”這也是她不太喜歡國產醫療劇的原因,“《心術》那個比較假,不真實”。在醫院呆久瞭,會覺得沒那麼完美。

於鶯在一段正經回答之後,立刻打趣道,“六六可千萬別知道,她的粉絲群惹不起。”


淘寶店的生意維持得很好,於鶯一周隻需要一天時間來對賬,其他時間她要聯系醫院,參與公益活動,跟互聯網公司討論醫療app的開發,這些在協和是沒法實現的。

在本刊記者采訪過程中,於鶯多次說到“好玩”這兩個字。

她的朋友、中國社科院教授朱恒鵬對她說:“於鶯,你一定要成功,要不然中國醫改就沒有希望瞭。”她覺得好玩;辦診所轉瞭一圈發現諸多潛規則時,她也覺得好玩。

“好玩”成瞭於鶯與體制摩擦之間的潤滑劑,采訪最後,“女超人”於鶯說,“道路漫長,要有信心。”說的是她的診所,也是中國的醫改。



本文來源:瞭望東方周刊

責任編輯:王曉易_NE0011



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